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【李佳颖专家】呼吸也会致癌?原来是空气污染惹的祸

自2004年开始,肺癌已经连续13年蝉联国内癌症死亡人数的第一名,每年全台湾有超过9000人死于肺癌。国内许多名人也都是肺癌的患者,包括前副总统萧万长,柯P夫人陈佩琪,现任副总统陈建仁,帽子歌后凤飞飞等不胜枚举。

今年8月份的今周刊,更将肺癌定义为台湾的「最要命新国病」。一年耗费掉健保117亿元的给付,为所有癌症之最!肺癌更占2016年全台湾亡人数的1/20!

高雄荣总就2016年五月所发表了一篇最新的研究数据显示:1763位接受肺部健检民众中,有25位罹患肺癌,罹癌率高达1.4%。同一年,台中澄清医院也为全院116位主管安排了肺部电脑断层筛检,其中3位确诊肺癌,罹癌率2.6%。2013年时,台大医院针对全院300位资深主治医师做全面的肺部电脑断层筛检中,发现12位医师罹患肺癌,更有高达4%的肺癌发现率。

但是大家知道吗?这些肺癌的患者中,有超过一半的人,终其一生没有吸烟的经验。根据同年度国建署年报显示,自从1990后,台湾的吸烟比率是年年下降的(32%降到16%),但肺癌发生率却反而是年年上升(每10万人口17人生升高到35人)。

这是一个非常吊诡的数字变化,抽烟的人明明越来越少,但为何肺癌的患者却越来越多?答案就是:空气污染PM2.5

 

PM2.5是什么?

PM2.5是一种非常小的空气悬浮物(小于2.5micro-meter,只有头发直径的1/28),在吸入后,他会直接穿过肺泡进入血液中,随着血液流动散布至全身造成危害。空气污染(PM2.5)早在几年前就已经被世界卫生组织与香烟并列为一级致癌物。可怕的是,PM2.5不只会造成肺癌,根据研究显示,国内10大癌症(肝癌、大肠癌、胃癌等)都与PM2.5脱不了关系!除此之外,心脏病、中风与气喘的发生率,也都会随着PM2.5浓度的增高有显著的上升。

台湾PM2.5来源,3成是外来雾霾(中国大陆为主),6成为本地工业及交通排放产生。中部地区南有全台PM2.5排放量全台第1高的六轻,北有第3高的台中火力发电厂,再加上三不五时外来红色供应链PM2.5,3方夹击之下,中台湾每年几乎有1/3的时间处于严重空污情况。因此,在中部地区的民众,是相对受害最深的一群人!

预防:

民众最常问的题就是:戴口罩对减少PM2.5所造成的伤害有帮助吗?

答案是:帮助非常非常有限!因为PM2.5的粒子非常的小,因此一般市售口罩只能过滤掉10-20%的PM2.5。

唯一的方法是「改善生活周遭空气品质」!

方法有二:

1.从根本减少PM2.5的产生,例如:空污严重时,适度降载火力发电及鼓励绿色能源的开发。

2.减少PM2.5的暴露,但如何减少暴露呢?

●空气污染严重时,尽量待在室内:现在人手一支智慧手机,建议大家可以下载空气品质监测的app,随时了解周遭的空气品质。红色等级(PM2.5浓度>55)时减少室外活动。
●适度使用空气清净设备。

早期诊断治疗:

过去靠胸部X光诊断肺癌时,80%的病人被发现时都已经是末期,所剩时日无多,也因此民众们都视肺癌为不治之症。

近几年来,国人健康意识抬头及低剂量电脑断层的普及之下,越来越多肺癌患者被早期诊断出来后,接受微创手术而能够治愈。

因此,我们建议高风险族群(吸烟、有家族病史及居住或工作环境空气污染严重者)可以考虑接受低剂量电脑断层筛检,以期达到早期诊断并治愈的目标!

手术的进步

笔者自2003年在台大医院担任菜鸟实习医师,到2010年习艺完成离开白色巨塔,自行出外闯荡江湖。运气很好,这7-8年来适逢台湾外科技术大跃进的年代。在2000年前,外科医师间流传的一句话:“Greater wound,Greater Surgeon”,白话来说,能把病人「剖的越开」,代表这医师越厉害。所以在老一辈的病人身上,常常能看到30公分以上的伤口(有些开肚子的病人,肚上都来留有巨大的宾士标志伤口)。

2000年左右开始,随着光学技术的进步,内视镜系统(胸腔镜、腹腔镜等)的解析度越来越高,国内开始有些医师尝试使用内视镜来开刀,透过精细的器械在患者体内开刀,而不是把病人整个剖开用手来处理。

当时笔者还只是小毛头医师,负责单人主治医师开刀的助手,当时非常害怕跟到这种「微创内视镜手术」,因为一台刀都要8-9个小时以上,往往都会站到「杜估」又软脚。

当时教授级的医师都不愿意做这类型的手术,他们用传统剖开做只需要1/2-1/3的时间,所以都是一些新生代的主治医师在做。而且这些新生代的主治医师都得等教授医师的刀开完后,才轮他们使用手术房,手术开始往往都已经晚上8-9点了…所以我们小毛头医师都得陪着这些体力正好的young surgeon通宵达旦。

几年过后,young surgeon随着时间技术越来越好,也越开越快,手术时间几乎与传统剖开做差不多了。而且统计起来,因为伤口远小传统30公分以上的手术(只需0.5-2公分的伤口数个)。患者术后恢复、疼痛及满意度都很不错。也因此,不少教授级的医师反过来去学习微创手术了。

微创手术的优点除了伤口小、恢复快、疼痛少外,因为现今光学技术的进展,透过内视镜投射于液晶萤幕的影像解析度已经较人体肉眼所见还高,因此用内视镜处理精细手术如血管、癌症等,也能安全且干净地清除。

综合上述原因,2006年后,内视镜微创手术逐渐被大多数的医师及患者所接受,许多医院也都投注大量经费于微创手术的设备及人才培育。

胸腔镜的肺癌微创手术在台湾已经相当的普及,大约8成以上的肺癌都能以微创的方式手术切除。传统的胸腔镜手术需要在胸腔开3-4个伤口来执行手术。但近年来,在追求微创的风气下,只开两个伤口的「双孔」或什至一个伤口的「单孔」胸腔镜手术也逐渐被使用,以期能更加的减少手术后的疼痛及恢复时间。

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关于作者: 极喵

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